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    醫院規模和多高層醫療建筑之間有何關系?蘇大附一院實例說明~| 青年醫建圈
    發布時間:2020-9-24 9:55:37  發布人:  點擊數:156

    ■ 文 / 蔡志芳  蘇州大學附屬第一醫院 


    受國情影響,我國醫療資源的分布不均衡,現有的醫療體制、醫療機構配備、社會就診需求更加重了醫院的運行負荷。面對此次新冠疫情的突襲,也提醒我們的人均醫療資源比例仍有待提高。我國政府醫療衛生投入雖然在不斷增加,但是整體規模依舊偏小,區域衛生規劃、醫院建設和醫療體制等宏觀調控效果不顯著,分級診療等改革的道路任重而道遠。


    引導醫療資源合理配置,制定區域醫院設置與發展規劃,確定區域內各醫院的功能、種類、數量、規模和布局,才能更好的最大化發揮每所醫院的效能。


    在當前蓬勃發展的醫院建設熱潮中,在現有人口基數較大的國情下平衡以人為本的滿足患者就醫需求和合理規劃醫療規模的關系,如何利用寶貴的資金建設綠色醫院,滿足可持續發展成為研究課題。本文從醫院規模、醫院建筑高度的發展來進行一些討論,結合實例在建筑經濟、設備系統、使用體驗等方面對多層、高層醫療建筑進行探討研究。


    壹  醫院規模


    單個醫院的建筑規?砂醇墑e和承擔的任務進行合理測算。一般醫院的規模,是以床位數量來控制的,國外的分級診療醫療制度和病床的高周轉率使得超過1000床的醫院很少。在近年的我國醫院建設中,籌建2000-3000床位的省市級醫院已經十分普遍, 2016年縣級醫院排名100強中有76家縣級醫院床位都在1000張以上,見表1。


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    ▲ 表1  香港艾力彼醫院管理研究中心發布的《2016中國醫院競爭力·縣級醫院排名100強》統計數據,縣級醫院排名100強醫院擁有床位數量占比


    住房和城鄉建設部、國家發展和改革委員會批準的《綜合醫院建設標準》(2008)中還寫著不宜建設1000床以上的超大型醫院,綜合醫院建筑面積指標也只有1000床以內的可參考,顯然無法給現實的建設提供指導。標準中提到一些專業技術力量很強、現有設施不能滿足社會需求的醫療機構,宜采取異地建設分院的辦法,來適應社會經濟、人民的醫療保健需求和自身事業的發展需要。但異地建設分院對于醫院來說也同時存在醫院成本消耗增加、醫護人員人數增加、在兩邊都有工作任務的部分管理及醫護人員的工作交通時間增加、管理難度增加等諸多問題。


    區域衛生體系可根據人口數量和分布情況,科學的配比各級別的醫院,形成服務網絡,在如今互聯網+的時代,通過大數據共享資源,主動掌握患者情況,建立健康管理體系,從家庭、社區、醫院引導患者動態流向,從而降低大醫院的負荷。希望衛生部組織專家調研根據國情更新綜合醫院建設標準,本著可持續發展的思想,對現階段醫院建設提供指導。


    貳  醫療建筑高度


    醫院規模的擴展,土地資源的緊張,使得醫療建筑高層化的趨勢日益明顯,科技的發展確實使醫療高層建筑成為可能。根據EMPORIS提供數據顯示,20世紀70-90年代全球超過100米的醫療建筑有8座;20世紀30年代-21世紀初也有40多座超過77米醫療建筑。但醫療建筑有自身的工作特點,其功能也決定了內部交通流線,層數過低增加水平流線和交通面積,層數過高會增加垂直交通電梯和樓梯影響適用經濟。


    歐美國家20世紀70年代以來受能源危機和整體醫學模式的影響,更傾向于建多層或低層醫院;東南亞比較發達的國家如新加坡、日本認為一般以不超過12 層為宜。我國醫院建筑高度與醫院規模、用地、醫學模式、管理效能等諸多因素密切相關。



    從建筑角度出發,高層建筑并不符合醫院的工作特點!毒C合醫院建設標準》(2008)中也指出綜合醫院的急診部、門診部、住院部、醫技科室等醫療業務用房具有在就診、探視高峰期的短時間內出現大量人流的特點。


    對于很多業務工作來說,水平聯系較垂直聯系更穩定可靠。所以,急診部、門診部、醫技科室的醫療業務用房的確不宜建設為高層建筑。醫院既要滿足提高土地利用率,又要最大化滿足功能需求,能簡單疊加作為高層建筑的也僅有住院樓。


    叁  多、高層醫療建筑


    蘇州大學附屬第一醫院(以下簡稱蘇大附一院)是衛生部首批三級甲等醫院和江蘇省衛生廳直屬重點醫院,目前有蘇州市十梓街院區和平海路院區(新建)兩個院區,受城市規劃建設和發展需要,十梓街在老城區按規劃為多層建筑,平海路在新城按規劃可建高層建筑。


    蘇大附一院十梓街院區內有多幢多層建筑,門急診樓、影像樓、病房樓等,全部是單多層建筑地上2-6層。蘇大附一院平海路院區一期項目,總建筑面積約20萬平方米,裙房5層,高層住院樓20層,7-20層為病房。


    1 建筑經濟


    高層建筑受結構原因,平面布置無法像多層建筑那般靈活,有時高層建筑核心筒的布置甚至占據了醫療最需要的交通中心位置。


    醫療建筑像病區布置時,需要有患者病房、患者公共生活用房、醫護工作區域、一定比例的醫護輔助用房、保障系統用房等,既要分區域又要緊密聯系還要盡可能的進行潔污分流。



    01 從建筑造價角度分析,多層醫療建筑投資效率比高層醫療建筑高。


    02 從建筑設計防火角度分析,高層建筑比單多層建筑在耐火等級、防火間距、防火分區、安全疏散和避難、消防設施(室內消火栓系統、自動滅火系統、火災自動報警系統、防排煙設施)、消防車道等方面有更嚴格的要求。

    高層醫療建筑墻柱、管道井、設備房等面積所占比例較高,多層醫療建筑其醫療不可使用面積占平面總建筑面約2.6%-8.5%,而高層醫療建筑其醫療不可使用面積占平面總建筑面積約8%-12%。


    03 從交通效率角度分析,水平運行比垂直運行(走樓梯或者電梯)效率高。水平交通運行的穩定、安全性更為可靠一些,多高層建筑相比,高層醫療建筑和也更依賴垂直交通,平面布置時根據樓層、功能、人數需要高層建筑的垂直交通系統區域(電梯、樓梯)需要占用更多的面積。

    相比多層醫療建筑,高層醫療建筑中的人幾乎不使用樓梯,更多人流過分集中在電梯廳,控制交叉感染難度增加,消防安全自救也更復雜。醫療建筑的垂直交通系統受家屬探望習慣和醫院管理制度易容易發生交通阻塞,高層醫療建筑垂直交通系統研究也成為專項研究課題。  


    04 綜合考慮土地使用率、空間使用率、醫療功能使用率、建筑節能、運營維護等方面,高層醫療建筑與多層醫療建筑相比不分仲伯,符合醫療需求合理的平面布局、良好的結構設計、精心計算的交通系統容量能讓多高層建筑特點更好的為醫療服務加分。


    蘇大附一院十梓街院區內有多幢多層建筑,病區的分散使得患者家屬及探望人員無法快速鎖定要去的樓宇,轉運患者到其他樓進行檢查水平路線較多,甚至不可避免的存在要暴露在無連接廊或雨棚的室外;對于單幢多層建筑來說,內部功能平面布置較為靈活,多層建筑病房近地感受自然生態體驗較好,垂直交通壓力小,電梯配置和群控調度相對容易,電梯運行效率較高。


    蘇大附一院平海路院區一期項目為單幢建筑,包含門急診、醫技、住院功能,門急診區域位于裙房南側、醫技區域位于裙房北側、住院區域位于裙房北側向上的兩棟高層建筑內。單從高層建筑住院樓來說,分布集中,外界進入后較易尋找,轉運患者檢查的水平路線較短;病區平面布置受結構影響大,垂直交通電梯配置位置及數量和群控調度計算復雜。


    2 設備系統


    高層建筑比多層建筑設備系統多且復雜,本文以給排水系統舉例,高層建筑給排水系統的系統技術和低多層建筑相比,不僅量大,從正常使用和舒適穩定出發更需要在設計、施工、材料及管理上有更高要求。


    避免高度帶來的管道及配件系統靜壓力、工作壓力過大,管道系統在豎向劃分區域布置,高層建筑生活給水系統的豎向分區、應根據使用要求、材料設備性能、維修管理、建筑物層數等條件、結合利用室外給水管網的水壓合理確定。分區最低衛生器具配水點處的靜水壓、住宅、旅館、醫院宜為300~350kPa;辦公樓宜為350~450kPa。


    建筑物內部的給水系統、宜利用室外給水管網的水壓直接供水。當室外給水管網中的水壓晝夜周期性不足時、應設置水箱;當水壓經常不足時、應設置升壓或升壓及水量調節裝置,對于二次供水要考慮防污染和隔音。


    高層建筑的排水系統壓力不穩定,高層建筑的排水系統應設置通氣管系統或采用新型單立管系統。


    蘇大附一院平海路院區一期項目給排水系統的供水水源由市政給水管網提供2路DN300給水管,基地內呈環狀布置,市政供水壓力0.28Mpa。供水采用分系統分區供水方式。分區如下:一區為地下1、地下2層,二區為1-5層,三區為7-13層,四區為14-20層。


    一區由市政管網壓力直接供水,二-四區分別按地下貯水箱→并聯設置的恒壓變頻水泵→用水點的供水方式,用水最低點靜壓力不超過400KPa,采用減壓孔板保證各用水點處供水壓力不大于200KPa。


    水泵集中設于地下二層水設備房內。病房、公共淋浴、食堂等用熱水量較大且集中的區域,采用全日制集中熱水供應系統,雙管供水,熱水供水溫度采用60℃,冷水溫度按5℃計。集中熱水供應系統采用與冷水分區一致的豎向分區供水。增壓供水分區的供水壓力利用冷水壓力。


    主樓排水立管設置專用通氣立管,每層設結合通氣管;排水管道在六層管道轉換層匯總合并至集中管道井,直接排至室外檢查井。一期項目初期運營時頂層20層病房沐浴使用熱水不穩定,經過長期觀察實驗調試,通過控制冷水量解決問題。


    參考文獻


    [1] 中華人民共和國衛生部.綜合醫院建設標準建標110-2008.中國計劃出版社,2008

    [2] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.綜合醫院建筑設計規范GB51039-2014.中國計劃出版社,2015

    [3] 中國工程建設標準化協會組織.建筑給水排水設計規范.GB50015-2003.中國建筑工業出版社,2007

    [4] 邱茂新.事于效率功于發展-從效率研究探索現代化醫療環境可持續發展的若干思考.城市建筑. 黑龍江科學技術出版社, 2009年07期


    作者簡介



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    蔡志芳,江蘇科技大學碩士研究生畢業,結構工程專業。


    2010年起在蘇州大學附屬第一醫院(以下簡稱蘇大附一院)基建辦工作。先后參與放射科機房改造工程、血液凈化病房工程、內科病房樓改造工程、消毒供應中心新設備(鍋爐)更換工程、蘇大附一院總院一期工程(1200床、20萬平方米)和蘇大附一院總院二期工程項目(1800床,建設中),工作在與醫療溝通和工程管理第一線,全過程參與醫院項目的建設。曾發表《施工中既有建筑加層可行性研究及實例》等文章,多次向全國醫院建設大會、江蘇省醫院協會醫院建筑與規劃管理專業委會學術年會等投送醫院建設方面論文并獲獎。


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