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    疫情當下,醫院后勤防控及基建改造 4 步走(附詳細案例)
    發布時間:2020-9-24 9:44:24  發布人:  點擊數:150

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    鄭曉波  寧波市鄞州區第二醫院


    2020年,陌生的新冠疫情毫無預警的來了,寧波市鄞州區第二醫院作為新型冠狀病毒肺炎患者篩查、隔離治療定點醫院,立即啟動應急預案,將疫情防控作為近期唯一重點工作,堅定信心、沖鋒在前,及時采取有效措施全力做好防控救治,奮力投身疫情防控阻擊戰。


    疫情之下,醫務人員沖鋒在前,后勤保障部門也毫不放松。本文將結合鄞州區第二醫院在此次新冠疫情期間醫院后勤防控及基建改造實踐,從物業保潔、基建設施、安保防控三個方面的防控工作展開,與大家交流與探討疫情之下對醫院后勤保障工作的思考。


    壹   醫院保潔與醫廢防控


    01做好外包物業公司的人員管控、培訓工作


    針對外包公司員工文化水平低、穩定性差等特性,鄞州區第二醫院采用集中與個體、化繁為簡、圖文并茂、反復強化等形式進行個人防護、消毒隔離、工作流程等相關內容的培訓,為臨床治療護理工作開展提供有力保障。


    同時,為院區內每一位外包物業公司人員做好一人一檔建檔工作,努力做到在個人防護到位的情況下保證醫院環境安全。


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    ▲ 圖1 針對外包物業公司人員的“抗疫”專項培訓考核現場



    02 規范院區保潔、醫廢處置管理工作要求,建立監督考核機制


    新冠疫情爆發初期,根據國家衛健委要求,鄞州二院梳理制定成冊《鄞州二院新冠疫情期間相關制度流程合集》,內容涵蓋保潔、醫廢處置、轉運、工作人員個人防護要求等,規范了院區保潔、醫廢處置管理工作要求,并迅速實施落地。


    對于公廁、電梯、卷簾等使用頻率高的場所,實施目視法管理,建立清潔消毒登記表并上墻,同時對高危場所實施雙人工作監督制,采用熒光標記法、目測法等檢查方式來監管清潔消毒的效果,確保清潔消毒效果和個人防護措施到位。


    03 做好醫院廢棄物管理,設立“新冠醫廢”處理專區


    醫院廢棄物包含了醫院內生活垃圾和醫療廢棄物,妥善處置醫院廢棄物,才能保障醫務人員、患者、周邊群眾的健康和安全。疫情發生后,對于院內生活垃圾和醫療廢棄物的處置,后勤服務部門通過措施改進、流程優化、監督管控三方面來保障這部分工作的落地開展。


    生活垃圾方面,為了最大限度的減少生活垃圾在院內的停留時間和外流風險,物業部門迅速聯系垃圾清運部門,將我院產生的生活垃圾全部納入5號專線進行清運焚燒處理,每24小時收集轉運1次,公廁、大廳等人流相對密集且流動性較大地方的垃圾桶,要求每4小時清理1次,特殊情況隨時清理,每次垃圾扎帶后必須使用1:500含氯消毒液對袋口、垃圾桶內外部進行噴灑,同時取消男廁紙簍,廁紙調整為水溶性可降解廁紙。對隔離病區、發熱門診、核酸標本檢測點產生的生活垃圾全部納入“新冠醫療廢物”處理。


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    ▲ 圖2 防護用品規范穿脫圖示醫療廢物收集工人專版



    對于此次疫情中院感風險巨大的醫療廢棄物,物業部門則做了更多的措施改進和流程優化來保障臨床工作安全。比如,制作《防護用品規范穿脫圖示醫療廢物收集工人專版》,規范醫療廢物暫存點消毒管理要求,并對專職工人進行專項培訓考核,確保工人職業安全;在醫療廢物暫存點內設立“新冠醫廢”專區,單獨存放隔離病區、發熱門診、核酸標本檢測點產生的醫療廢物;全封閉醫廢轉運車專人專線轉運各病區產生的醫療廢物。制作醫療廢物“鵝頸法”收集流程圖示及教學視頻,利用釘釘、微信、院內網等信息化手段和實地指導相結合等形式向臨床醫護及保潔人員推廣學習。


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    ▲ 圖3 醫療廢物“鵝頸法”收集流程圖


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    ▲ 圖4 “新冠醫廢”暫存專區                                                                                      ▲ 圖5 醫療廢物暫存點消毒管理登記表



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    ▲ 圖6 醫廢轉運車


    貳  醫院基建設施防控



    01 擴建發熱門診,建設臨時板房


    隨著新冠疫情形勢逐漸嚴峻,發熱門診作為疫情防控的重點區域,日益增多的門診患者數量與有限的等候區域空間之間的矛盾逐漸突出,進入發熱就醫的門診患者存在交叉感染的風險,同時,對醫護人員也帶來較高的感染風險。


    為解決發熱門診空間不足問題,基建部立刻著手發熱門診等候區域的擴建工作。根據現有場地情況,召集院感科、感染科、護理部、醫務科等各科室就現一層發熱門診平面圖進行方案討論,并快速定稿,確認在發熱門診候診區域外車輛道路處搭設T字型的臨時板房,作為預檢分診、候診區域。同時保持臨時板房候診區開窗狀態增加室內空氣流通。


    時逢大年二十九,在材料、物資、人力緊缺的情況下,醫院組織各方力量全力投入到臨時板房建設中,同時由后勤人員組建一支臨時應急小分隊負責接水電、裝設施、搬家具、開通網絡等等,五天即完成臨時板房的搭建。同時,基建部還根據院內交通道路走向,沿綠化帶安裝LED燈帶作為夜間引導標識,正確引導相關人員至發熱門診。


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    ▲ 圖7 組織各方力量全力投入臨時板房建設


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    ▲ 圖8 新增預檢分診、候診區域



    02  停用中央空調,消除傳染風險


    疫情爆發后,醫院第一時間關閉全院中央空調,并且對所有出風、回風口進行封閉式處理(采用薄膜膠帶密封)。同時凈化區域(手術室、ICU、靜脈配置中心等)增加初效過濾器的清洗頻次和室內回風過濾網的清洗頻次。加強公共區域通風,定時開啟所有大廳、樓道及電梯廳的窗戶,保持空氣流通。負壓手術室重新調試壓差,每天正常開機備用。


    疫情爆發趨勢暫緩后,中央空調管道由專業單位負責清洗消毒后再正式使用,并對機組過濾器進行更換。


    叁  醫院安保防控措施



    大事難事看擔當,危難時刻顯本色。如果說醫護人員是戰疫“急先鋒”,那么安保人員則是戰疫的守護接應部隊。疫情來襲,保衛部科學防控,嚴密布防,對隔離病房、門崗及電梯廳進行了專項防控。同時,制定隔離病房、發熱門診消防應急預案,對于隔離病房的醫護人員重點培訓,為全院筑起了一道守護生命安全的屏障。


    01 隔離病房防控 


    對隔離病房區域,為保障其獨立性、安全性,受限制區域特定人員的進入。


    對電梯進行樓宇控制,隔離病房區域除特定電梯以外,其余電梯均取消其到達該層的功能,并采用刷卡模式進行管理;對隔離病房兩側樓梯口由安保人員24小時把手,防止人員誤入;建立發熱門診、隔離病區應急安保小分隊,做好突發事件應急處置工作,最大程度保障醫務人員和其他患者安全,維護醫療秩序并及時報警,協助警務人員做好安全防護工作。處置流程如下:


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    02 門崗及電梯廳防控


    門崗作為防控的重要關口,建立應急流程與制度,做好人員的院感培訓。由于醫院出口較多:西面一個出口、北面一個進出口,東面三個進出口,為便于防控,疫情期間調整為只開放東面其中兩個進出口,搭設頂棚,設立專職安保人員負責測溫、亮碼工作。


    電梯廳建立探視流程制度,安裝測溫儀,設立24小時專職安保負責監測體溫、探視人員管控。


    03 消防應急預案與準備


    疫情期間,醫院后勤保障部門制定了隔離病房、發熱門診消防應急預案,對于隔離病房的醫護人員重點培訓,包括滅火器使用、手動報警裝置、逃生通道、疏散指示燈、氣體總閥位置等要求全員都掌握。將隔離病房往下兩個樓層空出既作為備用病房,同時也作為垂直疏散臨時撤離點。


    肆  遠景:傳染病救治設施建設工程


    在疫情逐漸控制后,我們不能停下思考與改變。為了有效增強醫院傳染病救治設施硬件條件,提高應對傳染病病例診治的基礎空間,增加醫院傳染病診治醫療資源供給,極大程度改善傳染病病例診治條件不足的局面,醫院計劃于10月份實施鄞州區第二醫院傳染病救治設施建設工程。


    01 建設內容及規模


    項目分七個子項:發熱門診新建;發熱門診候診區新建;607負壓病房改造;負壓血透室改造;重癥監護負壓病房改造;負壓手術室改造;PCR實驗室負壓改造項目等?傇靸r1389萬元,具體改造內容及規模如下:


    1.1 發熱門診新建。建設地點位于鄞州二院腸道門診西側綠化帶位置,其中發熱門診占地 847.80平方米。按“平戰結合”考慮設計,非疫情期間,可以同時進行兒童和成人診治;疫情期間,原發熱門診作為兒童診治區域。

    1.2 發熱門診侯診區新建。建設地點位于鄞州二院腸道門診西側綠化帶位置,發熱門診候診室占地 373.56 平方米。

    1.3 607負壓病房改造。建設地點位于鄞州二院607病區朝南區域,建筑面積72平方米。

    1.4 負壓血透室改造。建設地點位于鄞州二院3號樓2層西南角,建筑面積165平方米。

    1.5 重癥監護負壓病房改造。建設地點位于鄞州二院6號樓2層 EICU西南角位置。改造區域包括 ICU“示教室、2間值班間、庫房、和儀器間”;改造2間負壓病房,整體床位數量不受影響;庫房和小庫房合并移址至單間1,儀器間移址至小庫房,示教室移址至單間 2,2間值班室需另外選址;按“平戰結合”考慮設計,新增2張負壓病房非疫情期間朝東開門,作為普通EICU床位使用,建筑面積156平方米。

    1.6 負壓手術室改造。建設地點位于鄞州二院6號樓手術室5號手術間。原醫院6號樓手術室6號手術間為負壓手術室,選相鄰的5號手術間進行改造。

    1.7 PCR實驗室負壓改造項目。建設地點位于鄞州二院1號樓6層臨床檢驗中心。將原檢驗中心PCR 實驗室進行負壓改造,面積24平方米。


    02 傳染病救治設施現狀


    當前鄞州二院傳染病救治設施不符合《關于進一步加強重大傳染病醫療救治能力建設的意見(審議稿)》的要求;需新增發熱門診、發熱門診候診室、負壓手術室、負壓ICU、負壓病房、負壓血透室、負壓核酸檢驗實驗室等配套設施。


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    ▲ 圖9 鄞州二院1號樓現功能區域


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    ▲ 圖10 鄞州二院3號樓現功能區域                                                                                     ▲ 圖11 鄞州二院6號樓現功能區域


    03 項目改造方案


    鄞州二院傳染病救治設施改造項目主要新建發熱門診及發熱門診候診區,臨近1號樓現發熱門診CT室;6號樓607病區朝南區域負壓病房改造;3號樓2層西南角負壓血透室改造;6號樓3樓手術室6號負壓手術間相鄰的5號手術間,改造為負壓手術間;6號樓2層EICU 西南角位置 ICU“示教室、2間值班間、庫房和儀器間”改造為2間負壓重癥監護病房;1號樓6層臨床檢驗中心,原 PCR 實驗室改造為負壓PCR 實驗室等。


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    ▲ 圖12 發熱門診一層平面圖                                                                                                                                                                                                                                                      ▲ 圖13 發熱門診二層平面圖


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    ▲ 圖14 負壓病房改造方案圖


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    ▲ 圖15 負壓血透室改造方案圖



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    ▲ 圖16 負壓重癥監護病房平面圖


    通過基建設施的新建與改建,將能大大提高醫院應對突發性傳染性疾病的硬件能力,為人民群眾健康提供有力的基礎保障。


    伍  總結與思考



    通過此次疫情的考驗,讓我們感受到了祖國團結一致的力量,讓我們相信在困難面前只要眾志成城,就一定能夠戰勝疫情、戰勝困難。


    此次考驗,也讓我們切實感受到作為醫院后勤人所發揮的作用,需要我們不斷提高自身的知識儲備、管理能力;完善各類突發的應急預案、做好外包人員的培訓;做好基建項目的設計階段工作,將“平戰結合”的理念結合起來,尤其是涉及感染相關的流程規范。


    最后讓我們醫院后勤人、基建人一同努力,將醫院的后勤管理朝更高的方向邁進!



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